肝性脑病是一种由严重肝病引起。以意识行为和智能障碍为主要表现的中枢和神经系统功能失调。由于病情复杂，临床疗效差，常反复发生，死亡率高。目前乳果糖对肝性脑病的预防和治疗显示出良好的疗效。济源市中医院使用杜密克(新型含有乳果糖制剂)治疗病毒性肝炎肝硬化引起的肝性脑病，发现杜密克可以预防和治疗肝性脑病的发作，并取得了良好的疗效。

1、一般资料：

因病毒性肝炎后肝硬化出现肝性脑病患者共56例。其中HBV感染46例，HCV感染8例，HBV和HCV重复感染2例。随机分为两组。其中杜密克治疗组男22例，女1O例，年龄34～72(49土I3)岁；对照组男16例，女8例．年龄39～75(52士15)岁。根据ChiId—pugh分级标准，杜密克组中A级4例，B级13例，C级15例；对照组中A级5例，B级9例，C级为1O例。根据肝性脑病的分级。杜密克组中I级6例，II级8例，III级10例，lv级8例；而对照组中分别为3例、8例、9例和4例。两组患者的年龄、性别、病史、肝功能分级、肝性脑病分级等无差异。

2、治疗方法：

所有患者在肝性脑病发作时，均采用支持治疗，包括禁食、补充液体、抑制胃酸分泌、弱醋酸灌肠、纠正电解质紊乱和保肝药物应用等。治疗组患者在肝性脑病发作时，使用杜密克3O～45ml和生理盐水100ml保留灌肠，1次／d，持续1～5天，待神志清醒后，让患者口服杜密克，15ml／次，2～3次／d，根据大便2～3次／d的软便为标准，总疗程为2周。对照组仅采用上述常规保肝、支持、弱醋酸灌肠。

3、结果：

经过治疗一周后观察发现，杜密克组显效9例(28．1%)。有效14例(43．8%)，无效9例(28．1%)，死亡2例(6．3%)，总有效率为71．9%；而对照组显效2例(8．3%)，有效3例(12．5%)，无效l9例(79．2%)，死亡5例(20．8%)。总有效率为2O．8%。两组总有效率比较差异有显著性。经过2周治疗后，检测患者的血氨和肝功能变化情况，发现杜密克治疗可显著地降低患者的血氨水平(治疗前120．4μmol／L。治疗后为68．4μmol／L，P

4、讨论：

肝性脑病是肝硬化常见的并发症之一，常伴有不同程度的临床症状，如意识障碍、性格行为异常、嗜睡或昏迷等。它的发病机制主要与血氨升高、支链氨基酸和芳香族氨基酸比例失调、以及假神经递质等因素有关。在肝性脑病发作时，降低血氨或抑制肠道氨的吸收，促使血氨的代谢是治疗肝性脑病的重要环节。

乳果糖是一种合成双糖，在小肠不会分解吸收，可以原形到达结肠，可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解成乳酸、乙酸而降低肠道的pH。肠道酸化后对产生尿素酶的细菌生长不利。但有利于乳酸杆菌的生长，使肠道细菌产生的氨降低。同时，酸化肠道对氨的吸收降低。促使血氨渗入肠腔内排出。本文发现使用杜密克治疗可迅速控制肝性脑病的临床症状，降低患者的死亡率，且不良反应低，是预防和控制肝炎性肝硬化合并肝性脑病的有效药物