【摘要】 目的 观察盐酸沙格雷酯治疗血栓闭塞性脉管炎( TAO) 的疗效。方法 采用盐酸沙格雷酯治疗 TAO 患者81 例，每例患者均口服盐酸沙格雷酯片 100 mg/次，3 次/d， 服用 3 个月， 观察患者的临床表现。结果 治疗后对患者间歇性跛行改善总有效率为 87． 7% ( 57/65) ，疼痛改善总有效率为 94． 9% ( 74/78) ，冷感改善总有效率为 97． 2% ( 69/71) ， 溃疡改善总有效率 94． 1% ( 32/34) ; 但比较治疗前后患者的血常规及凝血指标变化差异无统计学意义( P 均 ＞ 0. 05) 。结论盐酸沙格雷酯治疗 TAO 疗效显著，安全可靠。

血栓闭塞性脉管炎 ( TAO) 简称脉管炎， 是指周围脉管( 中小动脉及静脉) 的一种慢性持续性、 进行性的血管炎症病变，导致血栓形成使血管腔闭塞［ 1］ 。临床上主要表现为间歇性跛行、 冷感、 疼痛、 溃疡。20 世纪 80 年代， 有学者报道老年或女性患者患病率不足 2%［ 2］ ， 该病多发于年轻男性。作为临床中比较常见的危重疾病之一， 传统药物治疗的临床疗效往往不够理想，不能起到快速控制临床症状的效果，严重威胁着患者的生活质量， 甚至危及患者的生命［ 3］ 。近年来， 盐酸沙格雷酯作为治疗慢性动脉硬化闭塞性疾病的新药， 已在临床推广应用。2010 年 1 月至 2013 年 1 月期间， 我院收治 81例 TAO 患者，应用盐酸沙格雷酯进行相应治疗， 取得较好的临床疗效，现报道如下：

1 、资料与方法

1． 1 一般资料 2010 年 1 月至 2013 年 1 月， 我院收治的 81例 TAO 患者。男 69 例， 女 12 例; 年龄 20 ～ 73 岁; 一期 TAO患者 21 例，二期 TAO 患者 37 例，三期 TAO 患者 23 例。

1． 2 TAO 临床表现［ 4］ ( 1) 多发于下肢一侧或两侧; 患肢疼痛，步履不便，喜暖恶寒， 扪之冰冷， 痛时内觉发凉， 夜晚和气候变化时加重; 患肢苍白麻木， 肌肉萎缩， 伤口白腐。( 2) 患者均有受冷、 潮湿、 长期大量吸烟、 外伤等病史。( 3) 起初趾( 指) 冷痛，小腿酸麻肿痛， 多走时加重， 歇息时减轻， 行走时绝大多数患者有间歇性跛行， 小腿可有游走性浅表性静脉曲张，继之持续性疼痛， 肢端皮肤发凉， 下垂时则皮肤暗红、 青

紫，皮肤干燥，毫毛脱落， 趾甲变形增厚， 肌肉萎缩; 进而发生干性坏疽，疼痛剧烈，彻夜不眠，抱膝而坐。溃烂染毒时， 出现湿性坏死， 肢端红肿热痛， 全身发热。( 4) 多发于 2O ～ 40 岁男性，且绝大多数患者有吸烟史。( 5) 皮肤、 汗毛、 肌肉、 趾( 指) 甲呈营养不良性改变。( 6) 足趾或连同足部发生坏疽或手指发生坏疽。( 7) 小腿或足部反复出现游走性血栓性静脉炎。( 8) 患肢中、 小动脉搏动减弱或消失。( 9) 多普勒超声、血流图、 甲皱微循环、 动脉造影、 X 线胸部摄片、 血脂、 血糖等检查，不仅可帮助诊断，还可了解血管闭塞部位及程度。

1．3 给药方法 患者口服盐酸沙格雷酯片( 批号: u004) 100mg/次，3 次/d，共 3 个月。在口服盐酸沙格雷脂片的同时， 原则上不服用其他血管扩张药物及抗血小板药物，如已服用， 用量与用法亦不改变。

1． 4 检测项目 用药前、 用药 3 个月后均于清晨空腹采集肘静脉血进行血常规、 凝血酶原、 纤维蛋白原检测。

1． 5 疗效评定方法 观察时间为用药前与用药 3 个月后。将 4 种观察项目( 间歇性跛行、 冷感、 疼痛、 溃疡) 各分为 5级。将疾病程度分为轻度( 1 ～4 分) 、 中度( 5 ～8 分) 、 重度( 9分以上，凡有溃疡均列为重度) 。以用药前与用药后总分之差作为判定疗效。显效: 总分减少≥9 分或单项分减少 4 分或间歇性跛行减少≥3 分; 良好: 总分减少 6 ～ 8 分或单项减少 2 分; 改善: 总分减少 3 ～ 5 分或单项减少 1 分; 无效: 总分减少≤2 分;恶化: 总分增加 3 分。总有效率 = ( 显效 + 良好+ 改善) /总例数 ×100% 。

1． 6 统计学方法 所有数据采用 SPSS 18． 0 软件进行统计分析，计量资料以 x 珋± s 表示，采用 t 检验; 计数资料采用 χ2 检验。以 P ＜0. 05 为差异具有统计学意义。

2 、结果

2． 1 盐酸沙格雷酯对 TAO 临床症状改善情况 治疗 3 个月后，患者 4 种主要症状改善情况见表 1。

2． 2 治疗前后血液检测情况 治疗前、 后血液各项指标比较，差异无统计学意义( P 均 ＞0. 05) 。见表 2。

3 、讨论

TAO 是指周围脉管( 中小动静脉) 的一种慢性持续性、 进行性的血管炎症病变， 导致血栓形成使血管腔闭塞［ 5］ ， 引起肢体缺血而产生冷感、 疼痛， 病程呈周期性发作， 最后肢端发生溃疡、 坏疽、 间歇性跛行。盐酸沙格雷酯是一种受体阻滞剂，具有抑制血小板聚集、扩张病变血管、 抑制血管平滑肌增殖、 改善红细胞过滤速度、改善侧支循环等特点， 对血 管 相 关 疾 病 具 有 重 要 作 用［ 6］ 。TAO 患者的病变部位分泌大量的 5-羟色胺( 5-HT) ， 盐酸沙格雷酯能选择性阻断血管平滑肌上的 5-HT 受体， 抑制血管强烈收缩，阻断血小板上的 5-HT 受体，从而抑制血小板凝集，尤其是 5-HT 增强引起的血小板凝集。其具有抗血小板及扩血管作用，能有效的改变血管的紧张性而使其正常舒张，还能改善红细胞的变形性。本次收治的 81 例 TAO 患者，均采用盐酸沙格雷酯治疗，患者用药前后间歇性跛行改善总有效率为 87． 7% ， 疼痛改善总有效率为 94． 9% ，冷感改善总有效率为 97． 2% ， 溃疡改善总有效率 94． 1% ， 说明盐酸沙格雷酯对 TAO 有一定疗效， 且患者治疗前后血常规和血凝指标均无显著性改变。临床观察结果表明，盐酸沙格雷脂在治疗 TAO 中， 能明显改善患者自觉症状，同时不良反应少［ 7］ 。