摘要:由于长期卧尿的老年患者因病情的需要需长期留置导尿，但是由于泌尿系统生理功能下降、留置尿管时间的增长、长期的卧尿、膀胱痉挛、尿道括约肌松弛等原因造成即使导尿管在位，尿液还是从尿道口渗出现象，从而给临尿护理工作带来严重的并发症，如湿疹、尿路感染、甚至褥疮的发生，大大降低了患者的生活质量。针对这种情况，经过长期的实践研究将酒石酸托特罗定片(宁通)用于治疗留置导尿后尿液外渗，取得满意效果。同时，减轻护士的工作量，提高工作效率，提高了护理工作的满意度
关键词:酒石酸托特罗定片 留置尿管 外渗
医学上，经由尿道插入导尿管到膀胱，引流出尿液的过程叫做导尿导尿分为导尿留置性导尿和间歇性导尿两种。留置性导尿导尿管一直留置在病人体内，在病情许可时才拔掉或定期更换新的导尿管。因此留置尿管是临床常用的护理操作技术，广泛应用于排尿困难、尿失禁、昏迷患者的尿量观察，但由此引起的尿液渗漏、尿管脱出和尿道损伤等，在临床中十分常见，不仅给治疗和护理带来诸多不便，也增加了湿疹、感染、压疮的发生风险。近年来，广大的医护工作者经过长期的实践研究将酒石酸托特罗定片(宁通)用于治疗留置导尿后尿液外渗，取得满意效果。
1、导尿管尿液外渗原因分析
1.1 与患者年龄有关:随着患者年龄的增加，泌尿系统生理功能下降，大多数患者尿道括约肌松弛及盆底肌肉松弛而致尿液外渗
1.2 导尿管引流不畅。留置导尿管的患者长期卧床，翻身不当时易导致尿管扭曲、受压，可造成引流不畅;长期留置导尿管未定期更换，患者饮水量减少，引起钙盐沉积形成膀肤结石，导致尿管堵塞，当膀胱容量达到一定量时，则容易出现尿液外渗并伴尿储留。
1.3 与导尿管留置时间有关:随着留置时间的增加，泌尿系感染几率增加，导致导尿管尿液外渗发生率增加。
1.4 膀胱痉挛是尿液外渗的主要原因。尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道，感觉神经纤维传递疼痛、触觉。尿管作为一种异物置于尿道内，可刺激尿道私膜及膀肤私膜，引起尿道口疼痛和膀胱痉挛。患者在翻身过程中常牵拉尿管，致气囊与膀肤壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，尿道内括约肌、全膀胱颈开放引起漏尿。
2、酒石酸托特罗定片(宁通)作用机理
2.1 宁通片是一种强效M受体阻滞剂，主要作用于膀胱壁和逼尿肌，竞争性的抑制乙酞胆碱与之结合，从而抑制膀胱的不自主收缩，达到治疗的目的，且选择性和亲和力较强，抑制膀胱收缩的作用是抑制唾液分泌的20倍，具有高度的选择性，因此在取得可靠疗效的同时降低了口千等不良反应的发生，明显提高了患者的耐受性。
2.2 宁通口服后经肝脏代谢成起主要药理作用的活性代谢产物一5-轻甲基衍生物，其抗胆碱活性与本品相近，两者对M胆碱受体均具有高选择性，对其他神经递质的受体和潜在的细胞靶点(如钙通道)的作用或亲和力很弱。因此，宁通适用于因膀胱过度兴奋引起的尿频、尿急或紧迫性尿失禁症状的治疗。
综上所述，酒石酸托特罗定片(宁通)能有效改善男患者导尿后尿液外渗的症状，减轻患者的痛苦，促进患者的舒适感，增加患者对护理工作的满意度，同时，减轻护士的工作量，提高工作效率。值得推广应用。
3、酒石酸托特罗定片(宁通)与其他药物的相互作用
与其它具抗胆碱作用的药物合并给药时可增强治疗作用但也增强不良反应。反之毒草碱受体激动剂可降低本品的疗效。
其它药物因需细胞色素P450 2D6
4、酒石酸托特罗定片(宁通)不良反应
宁通耐受性较好，常见不良反应为口千、消化不良、泪液减少及皮肤千燥等。过敏、尿储留、胃滞纳、未经控制的窄角型青光眼、重症肌无力以及严重的溃疡性结肠炎患者禁用;肾功能低下、自主性神经疾病、裂孔病、月旁肤出口梗阻、胃肠道梗阻性疾病患者及孕妇慎用;肝功能明显低下的患者，每次剂量不超过1毫克;哺乳期妇女服用本品应停止哺乳。
此外，服用宁通可能引起视力模湖。口服宁通时，初始的推荐剂量为一次1片，一日2次。根据病人的反应和耐受程度，剂量可下调到一次半片，一日2次。对于肝功能不全或正在服用CYP3A4抑制剂的患者，推荐剂量是一次半片，一日2次
5、防治
5.1 用药指导:对门诊、住院病人及家属应认真做好健康教育。告知病人及其家属患者若有尿储留、胃滞纳、未经控制的窄角型青光眼疾病时禁用。曾经对本品有过敏反应的患者禁用。重症肌无力患者、严重的溃疡性结肠炎患者、中毒性巨结肠患者禁用。
5.2 告知患者服用本品可能引起视力模糊，用药期间驾驶车辆、开动机器和进行危险作业者应当注意。肝功能明显低下的患者，每次剂量不得超过半片( 5.3 医护人员应对上述药物引起的不良反应有足够的认识和重视，用药前详细了解药物的药理作用、毒副作用及药物相互作用，及时告知病人并做好健康宣教;对新上岗人员及实习生科内应统一组织学习，因为在学校的课本里是没有这一章内容的;各临床科室应将宁通不良反应的健康教育规范化并纳入健康教育手册中，认真落实健康教育。
