【摘要】目的：探讨吸入用异丙托溴铵雾化溶液与布地奈德联合雾化治疗小儿毛细支气管的临床效果。方法：84例小儿毛细支气管炎患儿, 随机分为观察组和对照组, 每组42例, 两组患儿均给予对症处理, 观察组在此基础上给予吸入用异丙托溴铵雾化溶液与布地奈德联合雾化治疗, 对两组患儿治疗效果进行比较。结果：观察组患儿咳嗽、气促、喘息等症候持续时间及住院时间显著短于对照组, 治疗有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：异丙托溴铵雾化溶液与布地奈德联合雾化治疗小儿毛细支气管炎效果显著, 值得临床推广。

   毛细血管支气管炎是婴幼儿常见的呼吸道感染, 多见于2周岁以下的幼儿, 致病原因多为病毒感染, 部分患儿可能因支原体或细菌感染导致。该病的主要临床表现为呼吸困难、咳嗽、发热、憋喘等, 严重者可并发心力衰竭或呼吸衰竭, 对患儿的生命安全和健康产生严重危害。目前, 临床上对该病缺乏特异性治疗, 雾化吸入治疗在临床上的使用较为广泛, 异丙托溴铵及布地奈德联合雾化吸入治疗的效果较好, 为进一步探讨小儿毛细支气管炎的治疗效果, 本院对84例毛细支气管炎患儿给予异丙托溴铵雾化溶液与布地奈德联合雾化治疗, 取得了较好的效果, 现报告如下。

1、资料与方法
1. 1  一般资料  收集本院2012年11月~2014年11月收治的84例小儿毛细支气管炎患儿的临床资料, 患儿均符合毛细支气管炎的临床诊断标准。主要临床表现为发作性憋喘、阵发性咳嗽、呼吸困难等, 肺部可闻及明显的喘鸣音, 并伴有湿啰音, 胸部X片显示肺纹理增粗或有点状阴影；排除先天性肺、心脏发育异常患儿。根据简单数字表法将患儿随机分为观察组和对照组, 每组42例。观察组中男25例, 女17例；年龄2个月~2岁, 平均年龄(1.3±0.7)岁；病程1~5 d, 平均病程(2.7±1.1)d。对照组中男24例, 女18例；年龄3个月~2.1岁, 平均年龄(1.5±0.6)岁；病程1~6 d, 平均病程(2.5±1.3)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2  方法  两组患儿均给予抗病毒、止咳、祛痰、抗感染等常规处理, 观察组患儿在此基础上给予异丙托溴氨雾化溶液与布地萘德联合雾化治疗, 异丙托溴铵2 ml, 布地奈德0.5~1.0 mg, 生理盐水2 ml, 采用德国百瑞公司提供的空气压缩吸入剂, 经面罩雾化吸入药物, 2次/d, 每次需将药物完全吸完。7 d为1个疗程, 治疗2个疗程后对两组患儿治疗效果进行评价。
1. 3  观察指标及疗效判定标准  对两组患儿咳嗽、气促、喘息等症候持续时间及住院时间进行记录和比较。疗效判定标准：有效：治疗5 d内临床症状消失或减少；无效：治疗5 d后临床症状无改变甚至出现恶化。
1. 4  统计学方法  采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果
   经治疗, 观察组患儿咳嗽、气促、喘息等症候持续时间及住院时间显著短于对照组, 治疗有效率显著高于对照组, 组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3、讨论
   毛细支气管炎的主要发病对象为2岁以下的婴幼儿, 该病是常见的婴幼儿呼吸系统疾病, 冬季及春季为多发季节。病毒感染是毛细支气管炎发病的重要原因, 呼吸道合胞病毒是最常见的病原。相关研究表明, 气道炎症反应在毛细支气管炎的发病机制中占较大的比重, 患儿血液及起到分泌物中含有大量炎症物质, 主要包括组胺样物质、病毒特异性免疫球蛋白E(IgE)、 花生四烯酸等, 这类物质可导致患儿平滑肌痉挛, 使血浆渗出及水肿, 患儿主要临床表现为肺部哮鸣音及憋喘, 部分患儿憋喘严重, 可诱发心力衰竭, 对生命产生威胁。毛细支气管炎发病较快, 与其他病症的临床症状类似, 易混淆, 成为婴幼儿死亡的重要因素之一。近年来, 大量临床数据证实毛细支气管炎患儿呼吸道黏膜柔嫩, 咳嗽排痰及纤毛运动较差, 因此, 对毛细支气管炎患儿除抗炎、抗病毒治疗外, 需给予缓解平滑肌痉挛、清除分泌物、保持呼吸道通畅的治疗。
   在以往的临床治疗中, 多采用全身糖皮质激素进行治疗, 不良反应较多, 对患儿预后产生不良影响。近年来, 多采用布地奈德、异丙托溴铵等进行吸入治疗, 可有效减少不良反应的发生。作为新合成的肾上腺皮质激素, 布地奈德生物获得性较低, 皮质醇受体亲和力较高, 具有较强的抗感染效果,其溶液雾化吸入后可到达全肺, 可有效减少腺体的分泌, 对患儿过呼吸道损伤进行修复, 有利于咳嗽、憋喘的缓解。可有效增强平滑肌细胞、内皮细胞的稳定性, 对免疫反应产生抑制并降低抗体合成, 从而降低过敏活性介质的释放, 迅速缓解患儿的临床症状。另外, 布地奈德雾化吸入可有效降低乙酰胆碱及组胺引起的气道反应, 具有较强的抗感染效果。作为阿托品的第四代衍生物, 异丙托溴铵是高选择性的强效抗胆碱能药物, 可有效阻止乙酰胆碱的升高, 对呼吸道黏膜下腺体的M受体产生作用, 有利于呼吸道分泌物的减少 。通过降低迷走神经的张力使得支气管得到舒张, 可使平滑肌有效松弛, 并改善纤毛运动, 使痰液阻塞减少, 有利于通气的改善, 并在极大程度上减轻了支气管刺激造成的支气管痉挛。异丙托溴铵起效较慢, 对支气管的作用较弱, 但持续时间较长。使用的两种药物具有不同的作用部位, 联合使用可互相补充协同, 在有效控制炎症的同时可迅速扩张气道, 疗效肯定。本组研究中, 采用异丙托溴铵雾化溶液与布地奈德联合雾化治疗的观察组患儿临床症状持续时间及住院时间显著短与对照组患儿, 治疗有效率显著高于对照组, 证实了两种药物联合治疗的临床效果。
   综上所述, 异丙托溴铵雾化溶液与布地奈德联合雾化治疗小儿毛细支气管炎效果显著、操作简便、痛苦少, 可有效缩短患儿症状持续时间及住院时间, 在极大程度上提高了治疗有效率, 值得临床推广。