【摘要】目的：探讨拉莫三嗪治疗三叉神经痛的临床疗效。方法：按照随机数字表法将80例原发性三叉神经痛（Tri‐geminal neuralgia ，TN）患者均分为实验组和对照组，实验组给予拉莫三嗪片治疗 ， 对照组给予卡马西平片治疗 ， 比较2组治疗前及治疗后1、2个月疼痛 VAS 评分变化情况及不良反应发生情况 。结果：2组治疗后1、 2个月疼痛 VAS 评分均明显下降，与治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05） ； 组间疼痛 VAS 评分和不良反应发生率比较 ， 差异无统计学意义（P＜0.05） ；实验组治疗后1个月和2个月完全缓解率均明显高于对照组 ， 差异具有统计学意义（P＜0.05） 。结论：拉莫三嗪能够显著改善三叉神经痛患者临床症状 ， 安全性高 ， 具有较高临床应用价值 。

原发性三叉神经痛（Trigeminal neuralgia ，TN）临床发病率较高，多发于老年人群，患者多表现为阵发性剧痛，发病部位多为单侧，严重影响患者的正常工作和生活。目前，治疗TN的药物主要为抗癫痫药和非抗癫痫药两类 ， 其中卡
马西平是治疗TN的一线药物，但根治效果仍不能令人满意。我院选用拉莫三嗪治疗TN，与卡马西平相比较，现报道如下。

1、资料与方法
1.1 一般资料 选取2013-01-2014-01我院收治的80例TN患者为研究对象。均符合枟三叉神经痛（第2版）中TN 相关诊断标准，神经系统检查无阳性体征，均为单侧疼痛，部分患者存在板机点，部位多位于受累侧鼻翼旁及上下唇。所有病例入选前均未接受其他治疗，排除合并重要脏器疾病 、全身血液系统疾病以及存在精神障碍者。按照随机数字表法将80例患者均分为实验组和对照组，2组性别、 年龄、病程及疼痛部位等差异无统计学意义（P＞0.05） ， 具有可比性。见表1。所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法 实验组给予拉莫三嗪片治疗，起始剂量25mg／d， 每隔3~7d增加25mg ， 至300~400mg／d后维持剂量 ，连续治疗2个月［4］。 对照组给予卡马西平片治疗 ， 起始剂量100 mg／d ， 酌情逐渐增加用药剂量 ， 至疼痛缓解后以最小有效剂量（600~1200g／d）维持治疗 ， 连续治疗2个月。
1.3 观察指标 分别于治疗前、治疗后１个月和2个月采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分，进行疗效评  并记录不良反应发生情况。评价标准：完全缓解：疼痛 VAS 评分为0:明显缓解：疼痛VAS评分下降 ７５％ 以上；中度缓解 ：疼痛 VAS 评分下降50% ~75% ；轻度缓解：疼痛VAS评分下降25%~50%；无缓解 ： 疼痛 VAS 评分下降低于25%。未完全缓解＝ 明显缓解＋中度缓解 。
1.4 统计学分析 使用 SPSS 17.0统计分析，计量资料用x ± s表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用 χ２检验，P＜0.05为差异有统计学意义 。

2、结果
2.1 2组治疗前后疼痛 VAS 评分比较 2组患者治疗后1、2个月疼痛 VAS 评分均明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；组间比较差异无统计学意义（P＜0.05） 。见表2 。

2.2 2组患者治疗后 1、2个月疼痛完全缓解率比较  实验组治疗后1个月和2个月完全缓解率均明显高于对照组 ， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 2组不良反应比较 实验组头晕、恶心、皮疹2例，对照组头晕、恶心、嗜睡3例，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＜0.05） 。

3、讨论
   TN 为老年人多发病，指三叉神经分布区反复发生的阵发性剧痛。TN 反复发作严重影响患者生活和工作，及时确诊并采取有效措施缓解疼痛是治疗的关键。目前，药物保守治疗是治疗 TN 的首选 ， 其中抗癫痫药物最为常用。临床研究表明，抗癫痫药物对80%以上的TN有确切疗效。卡马西平是临床常用的治疗 N的抗癫痫药物 ， 疗效显著，但根治效果不满意。临床研究表明TN的发病主要与γ‐氨基丁酸 、钠通道以及谷氨酸受体等有关。拉莫三嗪作为新型抗癫痫药物能够有效降低神经细胞膜对Na＋和Ca2＋的通透性，抑制细胞兴奋，增加不应期。也可以阻断电压依赖性钠通道、 阻碍周围神经异位冲动 ， 从而抑制兴奋性递质（包括中枢谷氨酸、 天冬氨酸等）释放。
   总之，拉莫三嗪能够显著改善三叉神经痛患者临床症状，安全性高，值得临床应用。