【摘要】目的:观察枸橼酸坦度螺酮胶囊治疗神经性头痛的临床效果。方法:将100例神经性头痛患者随机分为治疗组和对照组各50例。对照组给予氨酚轻考酮片、甲钻胺片治疗，治疗组在对照组的基础上加用枸橼酸坦度螺酮胶囊，对比两组临床疗效及视觉模拟评分(VAS评分）。结果:治疗后两组患者VAS评分均显著减小，其中治疗组相比对照组降低更明显，差异均有统计学意义(均p<0.05);治疗组患者总有效率为88.0% (44/50)显著高于对照的68.0%<34/50)，差异具有统计学差异(p<0.05);两组患者均无明显不良反应。结论:枸橼酸坦度螺酮胶囊联合氨酚轻考酮片、甲钻胺片治疗神经性头痛疗效优良，能有效缓解痛疼程度，副作用小。

前言
    神经性头痛是指神经衰弱性头痛，由于心理等多种因素所致的功能性头痛，也称心因性头痛或精神性头痛。由精神紧张、不良情绪引起的头痛，大多具有紧张性头痛和偏头痛的临床特点，主要症状有头部闷胀痛、压迫感、沉重感、刺痛、触电样或血管搏动样疼痛，伴有头晕、失眠、耳鸣、记忆力减退、胸闷等。研究表明，焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧回。临床上治疗方法很多，目前无公认的特效治疗药物。单纯使用比痛药通常达不到满意的治疗效果，目前已有很多关于使用抗焦虑药物辅助治疗各种慢性疼痛，包括神经性头痛的研究。以此为背景，笔者选取2013年3月一2013年12月我院神经内科门诊就诊的100例神经性头痛患者给予枸椽酸坦度螺酮胶囊联合氨酚轻考酮片、甲钻胺片治疗取得了较满意的疗效，结果报道如下。

1、资料与方法
1.1 一般资料
    选取2013年3月一2013年12月于我院神经内科门诊诊治的100例患者，患者均符合头痛的国际诊断标准，疼痛程度大多为轻度或中度，少数为重度、极重度，疼痛性质一般为胀痛、压迫或紧缩性不适，少数为刺痛及血管搏动性疼痛，多位于双侧颖部、前额或枕部、头顶、耳后，部分游走性位置不定;疼痛发作时少数病人有恶心，畏光或畏声，多数日常活动减轻或不加重，少数日常活动后疼痛加剧。所有患者均伴有不同程度失眠、担忧、易疲劳、紧张感、心烦、胸闷、口干、记忆力减退等。排除标准:经详细询问病史、神经系统体格检查及全胸片、EKG,TCD、头颅CT或MRI检查排除颅内器质性疾病引起的头痛、慢性颅脑外伤后遗症、低颅压性头痛、高血压性头痛、药物性头痛及其他其他特定的头痛综合征或脑神经痛，排除心血管、呼吸、消化系统器质性疾病，排除1个月内使用其他镇静、抗焦虑及防治头痛的药物的患者。其中从事电脑办公人员38例，驾驶员19例，学生10例，干部12例，从事缝纫和家务带孩子11
例，经常生活不规律者10例;有明显精神因素诱发者41例，其中学习工作紧张30例、家庭不和睦11例。全部病例全胸片、EKG、头颅CT和(或)MRI正常。根据随机字数表法分治疗组和对照组，每组各50例。其中治疗组男19例，女31例，年龄23-68岁，平均(45.51 11.8)岁，病程3个月一10年，平均<35.51 11.5)个月;对照组50例，男20例，女30例，年龄24 }-65岁，平均(46.21 11.5)岁，病程3个月一12年，平均(37.1110.9)个月;疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)判定:轻度4例，中度23例，重度21例，剧烈疼痛2例。疼痛程度:轻度5例，中度疼痛24例，重度19例，剧烈疼痛2例。两组性别、年龄、病程及头痛发作类型、疼痛程度无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。。
1.2 治疗方法
    对照组用氨酚轻考酮片从小剂量开始，半片，每日2次口服，根据头痛情况每天增加1片，最大剂量为每日3片，甲钻胺片0.5 mg，每日3次口服。治疗组在对照组基础上加用用枸椽酸坦度螺酮胶囊10 mg，每日3次口服厂两组均为2个疗程,2周1疗程。
1.3 疗效评定标准
    治疗前及治疗后，采用视觉模拟评分法(VAS)让病人自述，并对疼痛治疗的效果进行评价.疼痛程度分为四个等级:1-3为轻度;4-6为中度;7-9为重度;10为剧烈疼痛。疗效评价标准:头痛无再发作为临床痊愈;治疗效果的额判定以自觉症状改善70%以上为显效;改善40%^ 70%的为有效;改善10%~40%的为略微有效;改善不到10%的为无效。自觉症状的改善程度直接听取患者自述。总有效率一临床痊愈率+显效率+有效率。
1.4 不良反应
    主要监测患者治疗前后的血常规、肝、肾功能及心电图。
1.5 统计学方法
    应用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数x标准差（x±s）描述，组问采用t检验，计数采用卡方检验，等级资料用秩和检验，p<0.05表示有显著性差异。

2、结果
2.1两组疼痛程度比较
    两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05) ,治疗后两组患者VAS评分均显著减小，其中治疗组相比对照组降低更明显，差异均有统计学意义(均P<0.05)，详见表1。

2.2 两组患者治疗疗效对比 经2疗程的治疗，治疗组患者总有效率为88.0% (44/50)显著高于对照的68.0%(34/50)，差异具有统计学差异(P＜0.05),经2疗程的治疗，治疗组患者总有效率为88.0% (44/50)显见表2。

2.3 不良反应
    两组患者均无明显不良反应。治疗组1例患者服药3天头痛好转，出现食欲不佳、右侧腿部肌肉疼痛，考虑枸椽酸坦度螺酮副作用，停药后3天，上述症状缓解，但头痛又反复，再次予以口服减量为Smg，每日2次口服，无不适反应。

3、讨论
   随着现代生活节奏加快，神经性头痛已成为神经内科门诊常见疾病，且多数为女性，年龄集中在30-60岁，其中又以40-50岁为多。本研究患者均有典型的头痛，并发多种症状包括失眠、担忧、易疲劳、紧张感、心烦、胸闷、口干、记忆力减退等，通过眼耳鼻喉及神经系统检查以及头颅摄片等均无异常发现，排除其他疾病所致的神经衰弱综合症。患者头痛病程长，有16%达10年以上，头痛区常有压痛，疼痛部位和神经走向一致，神经传导功能正常，神经主质无明显变化。由于头痛反复发作，患者常常担心疾病的严重程度，因而产生焦虑情绪，头痛与焦虑相互影响，使二者均进一步加重。如果只注意患者躯体症状，而忽视心理状态治疗，常常不能取得良好的效果。
   临床上常用三环类阿米替林及苯二氮卓类联合比痛药缓解头痛，但是临床上有少数病人还是会出现口干、嗜睡的副反应，从而影响治疗的依从性。枸酸坦度螺酮胶囊作为新一代抗焦虑、抑郁药物，临床未发现明显副反应，主要药物不良反应为程度较轻的嗜睡、恶心、食欲不振、倦怠等。坦度螺酮是血清素lA(5-HT1A)受体激动剂，在构造上属于阿扎呱隆类抗焦虑药物。一般认为其作用机制为选择性刺激大脑内的5-HT 1A受体，从而发挥抗焦虑作用，治疗身心疾病，抑制疼痛。5-HT1A受体激动剂用于治疗各种焦虑状态以阻断焦虑和头痛互相加重的恶性循环，能够减轻神经性头痛患者的头痛和伴随的神经衰弱症状。用构概酸坦度螺酮胶囊10 mg，每日3次口服，在治疗的4周后，治疗后两组患者VAS评分均显著减小，其中治疗组相比对照组降低更明显，差异均有统计学意义，说明氨酚轻考酮片、甲钻胺片用于治疗神经性头痛能改善患者痛疼，加用枸酸坦度螺酮胶囊效果会更明显。研究还发现治疗组患者总有效率为88.0%，显著高于对照的68.0%，差异有统计学意义，说明枸酸坦度螺酮胶囊能有效治疗神经性头痛，有效改善患者的失眠、担忧、易疲劳、紧张感、心烦、胸闷、口干、记忆力减退等症状。不良反应方面，两组患者均无明显不良反应，治疗组1例患者服药3天头痛好转，出现食欲不佳、右侧腿部肌肉疼痛，考虑枸橼酸坦度螺酮副作用，停药后3天，上述症状缓解，但头痛又反复，再次予以口服减量为5 mg，每日2次口服，无不适反应。说明枸橼酸坦度螺酮胶囊的不良反应较少，且程度轻，乏力、肌肉松弛作用不明显，易耐受，可以长期服用。
    综述所述，枸橼酸坦度螺酮胶囊联合氨酚轻考酮片、甲钻胺片能有效治疗神经性头痛，缓解各种临床症状，不良反应低，安全可行，值得临床推广。