近年来，由于环境污染日益严重，非霍奇金淋巴瘤（NHL）发病率的出现了明显上升，为了提高临床防治非霍奇金淋巴瘤效果，2011年3月1日美国国家癌症综合网（NCCN）再次更新了NHL指南，先重点介绍慢性淋巴细胞白血病（CLL）的指南更新。

慢性淋巴细胞白血病的诊断：

新指南指出，CLL诊断的最大困难是如何识别无症状、但存在预后不良可能的患者。新指南参照德国CLL研究协作组提供的数据：17p-或11q-缺失、IgVH突变率≤2%、CD38+≥30%是CLL患者的独立不良预后因素。因此NCCN提出这些可作为预后评价指标，但是ZAP70不推荐作为常规检查。

CLL的治疗：

新指南强调了美罗华的重要性。此依据是基于德国CLL8和REACH临床研究结果。CLL8研究比较了RFC方案（美罗华+氟大拉宾+环磷酰胺）和FC的疗效，结果显示，RFC的CR和ORR分别为44.1和95.1%，而FC为21.8%和88.4%，R-FC和FC方案组的中位PFS率分别为51.8和32.8个月，3年PFS率是64.9%和44.7%，3年OS率分别为87.2%和82.5%。研究发现，除了17p缺失和正常核型患者，大多数伴有遗传学异常的CLL能够获益于RFC。RFC的耐受性良好，

新指南强调，CLL治疗方案的选择应基于不同的遗传学异常（如17p-、11q-、其他异常），以及年龄和体能状态。17p-患者的初始治疗，推荐RFC/FR/大剂量甲基强的松龙联合美罗华、CD52单抗±美罗华、苯达莫司汀+美罗华。如果有条件，首次CR后的患者可考虑非清髓性干细胞移植。

11q-的年轻患者一线选择烷化剂很重要，如FCR、PCR（Pentostatin）、苯达莫司汀+美罗华（B-R）；体质差的11q-患者，可选择苯丁酸氮芥±泼尼松、B-R、CTX+泼尼松±美罗华、减量R-FC、CD52单抗或者美罗华单药治疗。无11q-或者17p-的患者，年轻患者一线可选择FR、FC-R、PCR、B-R，大于70岁或者有合并症的患者，可选择苯丁酸氮芥±泼尼松、苯丁酸氮芥或CTX±美罗华、B-R、CD52单抗或者美罗华单药治疗、氟达拉滨（福达华）±美罗华、克拉屈滨注射液（艾博定）单药。（来源：医学论坛网）